日前，中科院生物物理所等單位在《自然—基因組學(xué)》上發(fā)表了揭示結(jié)核分枝桿菌耐藥性的文章；與此同時(shí)，中科院武漢病毒所在《艾滋病免疫綜合征》上發(fā)表了關(guān)于HIV基因進(jìn)化與傳播耐藥研究的重要進(jìn)展；而中科院微生物所研究員朱寶利團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)了人體腸道中的細(xì)菌耐藥基因。

似乎一夜之間，細(xì)菌或病毒耐藥問(wèn)題研究呈現(xiàn)“千樹(shù)萬(wàn)樹(shù)梨花開(kāi)”的局面。那么，什么是吹開(kāi)萬(wàn)千科研之花的“春風(fēng)”？

超級(jí)細(xì)菌來(lái)襲

“青霉素對(duì)許多致病菌不起作用了；結(jié)核病常規(guī)藥對(duì)相當(dāng)數(shù)量的樣本失效了；青酶素在非洲也遇到了耐藥……從看，過(guò)去很多有效的治療藥物，正逐漸失效。”中科院生物物理所研究員畢利軍說(shuō)。

“世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍曾預(yù)測(cè)，人類(lèi)即將進(jìn)入‘后抗生素時(shí)代’，甚至對(duì)許多普通感染性疾病都將無(wú)藥可用，病原菌將再一次不能被殺滅。”中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制所研究員萬(wàn)康林說(shuō)，“如果人類(lèi)不迅速采取措施，將面臨耐藥性危機(jī)。”

一種細(xì)菌若攜帶多個(gè)耐藥基因，就被稱(chēng)為“超級(jí)細(xì)菌”。萬(wàn)康林舉例說(shuō)，如NDM-1能夠抵抗利福平、紅霉素、鏈霉素、氯霉素等多種抗生素，還能對(duì)抗消毒劑和磺胺類(lèi)藥物，攜帶多種耐藥基因，且有可能在不同細(xì)菌菌株之間穿梭傳遞，還可能在轉(zhuǎn)移中發(fā)生重組，具有廣泛的細(xì)菌宿主。如果其在致病菌中快速傳播，將帶來(lái)災(zāi)難。

畢利軍說(shuō)，生命科學(xué)研究領(lǐng)域的科學(xué)家們，對(duì)超級(jí)細(xì)菌的致病機(jī)制十分感興趣，因?yàn)榇蠹叶枷ＭM快找到能與耐藥細(xì)菌或病毒對(duì)抗的新的藥物。

耐藥性危機(jī)

朱寶利認(rèn)為，截至目前，媒體所報(bào)道的超級(jí)耐藥菌感染還只是偶發(fā)事件。從超級(jí)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)后的幾年跡象來(lái)看，超級(jí)細(xì)菌在傳播上有局限性。

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，超級(jí)細(xì)菌與其他細(xì)菌類(lèi)似，其耐藥性由耐藥基因決定，而這些耐藥基因存在于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的一些“額外”的基因載體“質(zhì)粒”上，而質(zhì)粒是細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)額外的遺傳物質(zhì)，因此細(xì)菌如果在沒(méi)有抗生素的環(huán)境中繁殖，會(huì)很容易將其丟失而失去耐藥性。同時(shí)，超級(jí)細(xì)菌的質(zhì)粒中攜帶多個(gè)耐藥基因，載體很大，會(huì)給細(xì)菌的繁殖增加負(fù)擔(dān)，在沒(méi)有抗生素的環(huán)境中繁殖，其生長(zhǎng)速度要比不耐藥的細(xì)菌慢。因此，只要研究不濫用抗生素，耐藥細(xì)菌會(huì)逐漸減少。

事實(shí)上，目前超級(jí)細(xì)菌尚未廣泛傳播，沒(méi)有想象中那么可怕。朱寶利認(rèn)為，耐藥菌的zui大威脅仍來(lái)自醫(yī)院內(nèi)感染和呼吸道感染。

檢測(cè)的“短板”

朱寶利告訴記者，呼吸道類(lèi)感染后的主要治療藥物為青霉素類(lèi)、阿奇霉素和紅霉素等。在研究治療過(guò)程中，由于缺乏快速簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法確認(rèn)細(xì)菌耐何種藥物，研究大夫常常只能給患者開(kāi)的抗生素，以快速消除感染。實(shí)際上，這種用藥方式有很明顯的盲目性，但在缺乏快速檢測(cè)方法的情況下，研究醫(yī)生治病救人時(shí)別無(wú)選擇。因此，只有提高檢測(cè)速度，檢測(cè)到細(xì)菌究竟耐什么藥，給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，樣本才能得到的治療。

然而，在我國(guó)，目前絕大多數(shù)感染性疾病的樣本還難以開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，生病后不可能有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化治療，感染后面臨的耐藥性難以避免。

對(duì)此，畢利軍認(rèn)為，對(duì)于公眾而言，遭遇細(xì)菌感染后，在治療上首先不能單一用藥，而應(yīng)進(jìn)行多種藥物的聯(lián)合使用，盡可能避免產(chǎn)生耐藥。此外，應(yīng)該全程按嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行治療。而盡早解決快速檢測(cè)和診斷，研制對(duì)抗耐藥菌的新藥，則是科學(xué)家們正在為之奮斗的目標(biāo)。

《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 （2013-11-06 第4版 綜合