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國家醫(yī)保局嚴(yán)查檢驗(yàn)科這4個(gè)典型違規(guī)問題
2024年07月22日 11:51:39 來源:化工儀器網(wǎng) 作者:宋池 點(diǎn)擊量:7094

7月12日,國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《飛檢進(jìn)行中,我們正在嚴(yán)查這些行為!》的公告,并同步公開了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》(2024版)。

  【化工儀器網(wǎng) 行業(yè)百態(tài)】7月12日,國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《飛檢進(jìn)行中,我們正在嚴(yán)查這些行為!》的公告,并同步公開了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》(2024版)。此舉旨在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金的使用,確保醫(yī)?;鸬陌踩c有效運(yùn)行。
 
  根據(jù)《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》,國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局,自今年4月起在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)了醫(yī)?;痫w行檢查工作。飛行檢查作為一種不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查方式,旨在通過突擊檢查,發(fā)現(xiàn)和糾正定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)?;鹗褂弥械倪`法違規(guī)行為。
 
  《典型問題清單》詳細(xì)列出了心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)六大領(lǐng)域的常見違法違規(guī)問題,共計(jì)67項(xiàng)具體細(xì)節(jié)。其中,臨床檢驗(yàn)類作為本次檢查的重點(diǎn)之一,共涉及4條典型問題,涵蓋過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和串換項(xiàng)目三種違規(guī)類型。
 
 
  過度檢查:在臨床檢驗(yàn)中,部分醫(yī)院存在將不必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目列入常規(guī)入院檢查套餐的情況,如降鈣素原、B型鈉尿肽等檢驗(yàn)項(xiàng)目被常規(guī)化,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不必要的檢查風(fēng)險(xiǎn)。此外,將血?dú)夥治?、血淀粉酶測(cè)定等打包收取多項(xiàng)費(fèi)用,也屬于過度檢查的范疇。
 
  超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi):部分醫(yī)院在檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)上存在超標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象,如血栓彈力圖試驗(yàn)(TEG)項(xiàng)目未按“項(xiàng)”收費(fèi),而是按試劑杯數(shù)收費(fèi);檢驗(yàn)科加收費(fèi)用時(shí),未使用規(guī)定的化學(xué)發(fā)光法試劑卻收取相應(yīng)費(fèi)用等。這些行為嚴(yán)重違反了醫(yī)?;鸬氖褂靡?guī)定,損害了患者的利益。
 
  串換項(xiàng)目:串換項(xiàng)目是指將醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜臋z驗(yàn)項(xiàng)目或其他商品串換成醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算。例如,將“C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)(免疫比濁法)”串換為“C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)(散射速率法)”收費(fèi);將“尿素測(cè)定(干化學(xué)法)”串換成“尿素測(cè)定(酶促動(dòng)力學(xué)法)”等。這種行為不僅擾亂了醫(yī)保基金的正常使用秩序,還可能導(dǎo)致醫(yī)?;鸬牧魇?。
 
  自今年4月飛行檢查工作啟動(dòng)以來,國家醫(yī)保局已在全國范圍內(nèi)組織多個(gè)檢查組次,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了突擊檢查。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),國家和省級(jí)飛行檢查已累計(jì)追回醫(yī)保相關(guān)資金80多億元,有效打擊了欺詐騙保行為,糾正了違法違規(guī)行為,挽回了醫(yī)保基金損失。
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