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四部門：開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作
2024年04月28日 15:31:43
來源：化工儀器網(wǎng) 點擊量：9211
4月28日，國家醫(yī)保局等4部門聯(lián)合發(fā)布《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》。
【化工儀器網(wǎng) 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布】 隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，保障基金的安全運行成為社會關(guān)注的焦點。為了進一步加強醫(yī)療保障基金的監(jiān)管，確保基金的合理使用和有效管理，4月28日，國家醫(yī)保局等4部門聯(lián)合發(fā)布《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，這一行動將對醫(yī)療服務(wù)提供者形成強有力的監(jiān)督，保護廣大參保人員的合法權(quán)益。
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》(國辦發(fā)〔2023〕17號)要求 ,國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在全國范圍開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。
醫(yī)療保障基金是國家為保障人民群眾基本醫(yī)療需求而設(shè)立的專項資金，其健康穩(wěn)定運行關(guān)系到千家萬戶的切身利益。近年來，隨著醫(yī)療費用的不斷上漲和醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)療保障基金面臨的風(fēng)險也在逐漸增大。因此，通過飛行檢查這種不定期、不預(yù)告的抽查方式，可以有效地發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療機構(gòu)在基金使用中存在的問題，提高基金使用的透明度和效率。
國家飛行檢查采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”的模式開展，將實現(xiàn)全國各省全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點醫(yī)療機構(gòu)、民營定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。同時，今年將首次開展國家飛行檢查“回頭看”。在隨機抽取的5個省當(dāng)中，從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機構(gòu)中，抽取一定比例進行飛行檢查。避免已經(jīng)查過的機構(gòu)認為幾年內(nèi)不會再查，在規(guī)范使用醫(yī)?；鸱矫娈a(chǎn)生懈怠思想。
飛行檢查將重點關(guān)注醫(yī)療服務(wù)提供者的資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算等方面，特別是對于高值藥品、高成本診療項目和大病保險等領(lǐng)域的監(jiān)管。此外，檢查還將涉及基金支付流程的合規(guī)性、報銷政策的執(zhí)行情況以及反欺詐措施的有效性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
針對定點醫(yī)療機構(gòu)。重點查處五個方面:
一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，重點查處欺詐騙保問題。
二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。
三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。
五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。
針對定點零售藥店。重點查處三個方面:
一是虛假購藥。偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
二是參與倒賣醫(yī)保藥品。
三是串換藥品。將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目。
通過飛行檢查，預(yù)計將大幅減少醫(yī)療保障基金的浪費和濫用現(xiàn)象，提升基金使用的精準(zhǔn)度和效益。同時，這也將促進醫(yī)療服務(wù)提供者加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，從而增強公眾對醫(yī)療保障體系的信心。
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